输精管梗阻的临床表现有哪些？其如何诊断

输精管道梗阻病人有以下特征：

（1）精液中无精子或精子数量少；

（2）睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常；

（3）附睾或输精管触诊异常；

（4）血FSH水平基本正常或轻度增高。

对于梗阻是先天性还是获得性还要通过询问病史获得：

（1）性病：尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎；

（2）泌尿生殖系结核；

（3）不明类型的泌尿生殖系感染：尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎、膀胱炎；

（4）性高潮改变以及性高潮时疼痛；

（5）尿道有分泌物。

（一）临床表现

（二）精液检查

对凝有输精管道梗阻者都应进行精液的生理和生化检查，包括精液常规、精浆果糖水平和精浆柠檬酸水平。

1、少精子症，pH呈酸性，低果糖水平，高柠檬酸水平。无精子症，提示双侧输精管在射精管水平梗阻但未涉及前列腺，这种改 变多由先天性发育不全或获得性梗阻造成，根据病史、体验及精道造影可明确病因。

2．少精子症，pH呈中性或碱性，低果糖及柠檬酸水平，无精子症，提示双侧输精管双侧梗阻并涉及前列腺。

3．少精子症，pH呈酸性，低果糖水平，高柠檬酸水平，有少量精子，提示精囊继发性收缩或射精管部分梗阻。
　

（三）阴囊探查

阴囊内探查是诊断输精管道梗阻非常重要的一个方法。有人认为可以先行睾丸活检，如生精不正常可不进行阴囊内的手术探查，这样可发现一些隐蔽的先天性疾病。如探查未发现问题，再行输精管的造影。
　

（四）输精管造影

1．适应症：

（1）有输精管道梗阻的临床特征而附睾、输精管触诊正常。少精子症，精浆果糖低水平，PH呈酸性；

（2）有输精管道梗阻的临床特征，附睾触诊正常、睾丸活检生精基本正常。

（3）有输精管道梗阻的临床特征，但阴囊内探查未发现异常；

（4）需作输精管吻合或附睾输精管吻合术。

2．造影方法：有两种途径，一种是通过尿道镜从射精管在后尿道开口处插管，比较复杂，一般不采用；另一个途径是直接穿刺输精管或切开皮肤后显露输精管再造影。

造影后可以了解整个输精管道的情况。

输精管道最常见的完全性梗阻是结核性病变，管腔呈节段性扩大或狭窄，即串珠状改变。射精管的梗阻也是获得性的，主要是前列腺炎和精阜炎