重复性流产引起的不孕

重复性流产（Habitual Abortion）以往通称习惯性流产，指自然流产连续3次或3次以上者。其临床特征与一般流产相同，但病因十分复杂，涉及到遗传、免疫、感染、子宫病变及内分泌等多方面因素。发生率占正常妊娠的1%~2%。反复的流产给病人带来极大痛苦，应该仔细寻找病因，对因治疗，以保证下一胎妊娠成功。

　　第1节 免疫异常

　　病因与发病机制：

　　免疫因素与重复性流产的关系，愈来愈引起人们的重视。过去认为原因不明的重复性流产，现认为与免疫因素有关，大约20%的重复性流产由免疫因素所致。

　　胎儿具有来自父方和母方的基因，是一个半同种自然移植物，绝大多数的胎儿能正常发育至足月分娩，是由于妊娠后很多因素参与免疫调节，使母胎间在免疫上保持协调。如妊娠初期，滋养层细胞抗原（TA）随着合体滋养层细胞不断脱落入母血，导致免疫识别和免疫反应。这一过程对保护胎儿免遭排斥，维持妊娠很重要。近年来，许多学者发现，妊娠初期蜕膜中T细胞的抗原受体（TCR）和IL-2受体的表达都处于抑制状态，这种抑制状态减缓了母体对胎儿抗原的识别和反应，对母体不排斥胎儿有重要意义。若任何因素导致母胎间的免疫协调失衡，即可导致流产。

　　第2节 子宫病变

　　子宫病变的分类：1、先天性子宫发育异常；2、宫腔粘连；3、子宫肌瘤；4、子宫颈功能不全。

　　第3节 感染

　　妊娠期的感染不仅危害母体，某些感染还可对胎儿和新生儿产生严重的影响。除可能引起流产、早产或死胎外，还可致各种畸形以及智力低下儿，从而影响人口素质。

　　第4节 黄体功能不全

　　病因：

　　1、卵巢卵泡发育不良，黄体形成缺陷，与血中FSH不足或缺乏和血中雌、孕激素比例过高，血中没有出现足够高度的LH峰值有关。

　　2、黄体期子宫内膜分泌延迟改变或分泌期不完全，子宫内膜的孕激素受体不足导致子宫内膜对孕激素的效应差。

　　3、内分泌异常，如高泌乳素血症，甲状腺功能低下等。

　　4、子宫内膜异位症；

　　5、其它；如因人流后及医源性结扎等。

　　第5节 染色体异常

　　重复性流产夫妇染色体异常率约为3.2%~4.9%，明显高于正常人群（0.5%）。主要表现为孕早期胚胎停育、重复性流产。妊娠12周内约60%的流产胚染色体异常，妊娠24周后染色体异常率明显减低约为7%，说明染色体异常所致的自然流产是人类进化中自然选择的一种方式。随着基因探针及重组技术的发展，染色体异常与不育的关系将进一步阐明。

　　病因：

　　1、异常染色体的遗传及重组。

　　2、各种原因所致的卵母细胞或精母细胞不分离、双精受孕、双倍体精细胞受孕等。　　

　　3、放射线、药物、病原体、病毒等所致受精卵、胚胎染色体缺失、断裂、环化或易位等。