肺炎概述

文章来源：黑龙江玛丽亚妇产医院

一、肺炎的定义：肺炎是指远端肺组织的炎症，包括终末气道、肺泡腔及肺间质。
二、肺炎的病因学
1．感染因素：   细菌：需氧 G+ 球菌，需氧 G- 杆菌，厌氧菌病毒真菌支原体立克次体    衣原体    原虫-Pneumocystis carinii
2．理化因素：   类脂性肺炎-牛奶吸入毒气    毒物    放射性肺炎
3．免疫及变态反应因素：过敏性肺炎   风湿性疾病
三、肺炎的流行病学   1．大型医院10%的急诊病人为肺炎患者；
2．细菌性肺炎占人口死因的第五位；
3．0.5～5%的住院病人罹患肺炎；革兰氏阴性杆菌性肺炎的死亡率可高达50%以上。
四、细菌性肺炎病原学的改变
1．病原的多样化
2．革兰氏阴性杆菌性肺炎日益多见
3．原先认为不致病的微生物发现具有致病性-卡他莫拉氏菌
4．新病原的出现---军团菌   细菌耐药成为日益普遍的现象(MRSA,ESBL)
五、细菌侵袭入肺的途径
1．咽部污染分泌物的误吸
2．空气中细菌的吸入
3．细菌血行播散临近组织直接侵入肺脏
六、呼吸系统的宿主防御机制
1．吸入颗粒的过滤和沉降
2．吞咽、咳嗽、声门反射
3．上呼吸道局部分泌物
4．菌群组成
5．粘液纤毛的升提作用（Escalator）
6．原位吞噬细胞的杀伤及消化
7．炎症过程
七、肺炎的易感因素
1．酗酒：易患肺炎球菌和克雷白杆菌性肺炎
2．吸烟（1）慢支-粘液纤毛清除功能低下（2）肺泡低氧
3．免疫抑制剂及糖皮质激素：免疫功能低下
4．麻醉药：（1）损伤粘液纤毛屏障（2）低通气 (3）抑制咳嗽反射
5．抗感染治疗：菌群失调，造成耐药菌的优势生长
6．局部解剖引流不畅：
7．支气管受压或狭窄：分泌物引流不畅
8．全身性疾患
9．糖尿病
10．先天性或获得性免疫缺陷：免疫功能低下
长期卧床：咳嗽反射减弱及误吸、低通气
八、肺炎的解剖学分类大叶性肺炎：是整个肺叶发生的急性炎症过程。因其炎性渗出物主要为纤维素，故又称纤维素性肺炎或格鲁布性肺炎。临床上以高热稽留、肺部广泛浊音区和病理定型经过为特征。小叶性肺炎：是支气管与肺小叶或肺小叶群同时发生炎症。其临床特征为，病羊呼吸困难，呈现弛张热；叩诊胸部有局灶性浊音区；听诊肺区有捻发音。肺脓肿常由小叶性肺炎继发。间质性肺炎：又叫间质性肺疾病、弥漫性肺疾病等，作为病名，只有十多年的历史，顾名思义它是肺间质的病变。间质性肺炎不是一个单一的疾病，而是一大类疾病的总称，约有百余种，已知一小部分病因已明，如尘肺、药物性肺炎、放射性肺炎等；但有相当一部分病因不明，如特发性肺纤维化、结节病等。间质性肺炎虽然称为肺炎，但主要不是由细菌、病毒等微生物感染而成。
九、肺炎的病原学诊断
1．痰涂片：简便、快捷合格的下呼吸道痰：WBC>25/LPF，鳞状上皮<10/LPF 根据Gram染色和形态判断细菌种类   特殊染色发现特殊病原存在多种菌判断优势菌
2．痰培养：多数能确定细菌的种类，可同时做药敏，结果易受污染影响
3．胸水和血培养：特异性高，应用范围有限。
4．经皮肺穿刺：污染机会很少，存在并发症，假阴性较多。
5．免疫学检查：抗原、抗体，对某些菌有诊断价值
6．分子生物学技术：DNA、PCR敏感性高、快速，假阳性多
7．纤维支气管镜辅助的病原学诊断：标本取自下呼吸道，污染机会少，诊断的准确性高。支气管分泌物，肺灌洗，保护性毛刷，保护性肺灌洗。
十、社区获得性肺炎与医院获得性肺炎
1．社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
2．医院获得性肺炎亦称医院内肺炎：指入院48小时后发生的肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP)指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染。根据患者人群不同，VAP的患病率为6%～52%不等。与其他住院患者相比，ICU患者医院获得性肺炎的患病率增加10至20倍。流行病学调查显示，在医院感染所致的死亡中，医院获得性肺炎是主要死因，占住院死亡患者的15%。医院获得性肺炎的总死亡率很高(24～71%)，其中约1/3至1/2的病例因肺炎直接导致死亡。

温馨提示： 应国家卫生部《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》要求，同时为缓解看病难现状，做为省市医保定点单位的黑龙江玛丽亚妇产医院响应号召，开通网上免费咨询、挂号平台，您可通过自助挂号或拨打电话（0451-82632326），获得有效帮助！

上一篇：肺炎的预防与治疗原则 下一篇：特发性肺纤维化