亚急性甲状腺炎与甲状腺机能亢进症

文章来源：黑龙江玛丽亚妇产医院

甲状腺炎与普通炎症不同，它是一种自身免疫性炎症。普通炎症是由细菌、病毒所引起，如肺炎、肝炎等，而甲状腺炎是在有致病微生物侵入体内的基础上，机体产生相应抗体，而这些抗体发生变异，导致敌我不分，在杀灭外来致病微生物的同时，也把自身的甲状腺组织当成了病原菌予以破坏，从而导致发病。
病程早期，甲状腺细胞受到抗体的破坏，储存在细胞内的大量甲状腺激素释放到血液当中，导致血中甲状腺激素浓度增高，并由此而引起一系列类似于甲亢的症状。因甲亢也是血中甲状腺激素增多，故极易与甲亢混淆，误诊为甲亢。当释放出的激素消耗完毕，甲状腺产生激素的能力又因炎症破坏而下降时，病情很快就会由甲亢转为甲减。如果炎症性抗体对甲状腺细胞破坏程度较重，以及误诊为甲亢后大剂量的使用抗甲状腺药物，正所谓雪上加霜,这时，甲减就有可能是终身性的，需长期替代治疗。
如何减少甲状腺炎的误诊，需从以下几个方面着手。
首先，FT3、FT4的检测结果一定要和临床结合起来，不要一看FT3、FT4高就妄断为甲亢。前面提到的两位朋友的诊断就犯了这样的错误。甲状腺炎起病前有上呼吸道感染病史及发烧，颈部可有疼痛甚至肿块，虽有甲亢症状但不典型等等，这都是鉴别诊断要点。如果起病前的感染过程和颈部疼痛不明显，如第二位病人，就要结合下面的检查了。
其次，应该进行甲状腺抗体的检测，国内现在开展的抗甲状腺自身抗体测定主要有两种：即抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和抗甲状腺微粒体抗体（TmAb），甲状腺炎时多为强阳性，甲亢时也有表现为阳性，但抗体的滴度要低一些。
第三，甲状腺吸131碘率的测定。甲亢时甲状腺细胞的各项功能增强，产生的激素增多，对131碘的吸收能力也增强，FT3、FT4浓度与吸131碘率结果相平行；甲状腺炎时细胞受抗体的破坏，一方面释放出激素使血中FT3、FT4增高，另一方面细胞受损丧失吸收131碘的能力，吸131碘率明显减低，表现为FT3、FT4与吸131碘率结果相分离

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